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来源:http://www.qhqqf.cn  日期:2020-08-11

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  众所周知,顺产好处多。对产妇来说,伤口小,出血量少,恢复快;对宝宝来说,经过产道的挤压,可以让肺功能得到很好的锻炼,降低感染呼吸道疾病的风险,促进感统神经发育,增强抵抗力。

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  但是,我们需要知道的是,顺产是否顺利,主要取决于产妇产力、产道、胎儿相关情况和产妇心理建设这四大因素,一旦某一方面出现异常,都可能会使顺产不顺利,引起难产、滞产,导致胎儿窘迫,威胁母婴健康或生命,甚至需要使用产钳等助产手术或者顺转剖。

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  产道是胎儿从母体娩出的通道,包括骨产道和软产道两部分。

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  骨产道是指真盆骨,其大小和形状都对顺产有着影响。

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  软产道由子宫下段、宫颈、阴道以及盆底软组织共同组成的弯曲管道。

  ①骨产道异常

  其中,以骨产道异常为多见,骨盆狭窄或形态异常,可致使骨盆腔小于胎先露部位可以通过的限度,阻碍胎先露部位下降,影响产程顺利进展。

  骨产道异常易引起胎位异常;胎先露部位下降受阻,可引起胎头高浮,导致胎膜早破、脐带先露及脐带脱垂的可能性增加;如果引起宫缩乏力,导致产程延长或停滞,胎儿强行通过狭窄产道或使用产钳等助产手术,易引起新生儿颅内出血等产伤、感染等,增加产妇软产道裂伤及产后出血的概率;如果严重梗阻性难产伴随宫缩过强,可导致先兆子宫破裂甚至子宫破裂;胎头在产道受压过久,胎儿易发生缺血缺氧症,产妇可形成尿瘘或粪瘘;由于胎膜早破、助产手术以及产程异常,需要进行更多次的阴道检查,增加产妇产褥感染的几率。

  ②软产道异常

  阴道异常:阴道横隔或阴道纵隔比较厚,阻碍胎先露部位下降,剪、切手术也不能解除阻碍时;阴道囊肿、阴道肿瘤,如果阻碍胎先露部位下降,又不能切除者;较大范围的阴道尖锐湿疣,顺产可造成严重的阴道裂伤。这些情况都建议剖宫产。

  宫颈异常:物理治疗及手术(如损伤性刮宫术)、感染等,易引起的宫颈粘连和瘢痕,造成宫颈性难产,严重者不建议顺产;宫颈坚韧或水肿,影响宫颈扩张,使用药物也无法缓解时;宫颈癌肿处质地硬而脆,顺产易导致宫颈裂伤、出血及癌肿扩散。这些情况都建议剖宫产。

  子宫异常:纵隔子宫、双角子宫、双子宫等子宫畸形,可导致胎位不正或胎盘位置异常,易导致宫缩乏力、产程异常,增加难产的可能性;有剖宫产史,或者其他手术造成子宫切口,可导致瘢痕子宫,增加子宫破裂的风险。这些情况都建议剖宫产。

  盆腔肿瘤:子宫下段及宫颈部位较大的子宫肌瘤,阻塞产道;卵巢肿瘤容易发生破裂,容易阻碍胎儿入盆,这些情况都建议剖宫产,同时切除肿瘤。

  

  产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力,可以将胎儿及胎盘等附属物从子宫内逼出。产力异常,可导致胎儿无法顺利从子宫内逼出。

  宫缩是临产后的主要产力,贯穿顺产的整个过程。宫缩能迫使宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部位下降、胎盘和胎膜娩出。宫缩乏力,可导致产程延长或停滞,造成产妇疲惫,引起一系列分娩并发症,产后易发生大出血和产褥感染;对宝宝来说,易造成胎儿窘迫,甚至需要手术助产,引起宝宝窒息、产伤、颅内出血以及吸入性肺炎等。

  腹压是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量,在第二产程末期与宫缩配合运用最有效,在第三产程可促使已剥离的胎盘娩出。

  肛提肌收缩力是协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转,以及协助胎头仰伸及娩出所必需的力量,当胎盘娩出至阴道时有助于胎盘娩出。

  高龄产妇、不爱锻炼、身体不够健康的高危产妇,通常是产力异常的高发人群。

  

  胎位不正:头位是最适宜顺产的胎位,大多数臀位和横位的胎儿需要剖宫产。

  胎儿发育异常:胎儿过大,如果产妇盆骨狭窄或形态异常,可引起头盆不称,导致胎头无法通过骨盆的出口;胎儿发育差、胎儿畸形等都需综合产妇产道、产力情况综合考量,根据具体情况决定是否需要剖宫产。

  多胎妊娠:如果怀有两个或两个以上的胎儿,易发生胎盘早剥、胎膜早破、脐带脱垂等风险;由于子宫肌纤维伸展过度,导致宫缩乏力,再加上多胎分娩,易致产程延长,顺产可造成胎儿缺血缺氧、产妇体力不足;第二胎及以后胎次容易发生胎位变化导致胎位不正。即使第一胎能顺利顺产,第二胎也有一定的概率需要剖宫产。

  胎儿附属物异常:前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良、羊水过多或过少、脐带绕颈、脐带缠绕打结严重、脐带脱垂等,都有可能需要剖宫产。

  ①孕产知识储备不足

  孕产知识储备充足,通过书籍、讲座、网络等各种渠道学习分娩相关知识,这样才能更好地选择适合自己的分娩方式,懂得在分娩时配合好医生。如果孕产知识储备不足,有的可能会以为进了医院,生孩子的事情完全交给医生就好,一旦出现危急情况就慌了神;还有的从待产开始,就不切实际地对医生提出诸多难以实现的要求,完全不懂得配合医生,这些做法都容易导致分娩不顺利。

  ②心态不好

  顺产的过程又疼又累,要保证积极的心态,摒弃负面情绪,相信自己一定能够顺利顺产,并且正确地为之努力。如果自己都忍受不了疼痛和疲累,丧失了顺产的信心,或者懈怠了,可能会导致顺产无法顺利进行。

  

  剖宫产作为一种重要的分娩方式,最大的好处是可以解决无法顺产的困境,顺便去除腹腔内的疾病,有效地降低母婴出现危险的几率。

  孕妈妈在孕晚期要注意产检,如果出现剖宫产指征,无法满足顺产条件,就不要一味地坚持顺产,以免出现危险。

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